，这些结构均可发生占位性疾病，如腺瘤、乳头状囊腺瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、肉瘤等肿瘤，或者诸如附睾囊肿、囊肿、纤维假瘤、精索囊肿、精索脂肪瘤样病、多睾症等非肿瘤性疾病。 这些占位性疾病的主要检查方法是超声，其次是 MRI 与 CT。来自土耳其的 Secil 及来自意大利的 Bertoloto 等专家对这些睾丸旁占位性疾病的影像学表现进行了研究与总结，文发表于 2017 年第 7 期的 J Ultrasound Med 上。 脂肪瘤：是睾丸周围最常见的肿瘤，占该区域肿瘤的 45%，可见于任何年龄，无疼痛，含成熟脂肪细胞及纤维等间质组织。超声上，肿瘤呈均质高回声，界清，内含线样强回声（代表脂肪小叶间的分隔），CDFI 无彩色血流信号。MRI 各序列均显示脂肪信号，造影无增强（图 2）。 图 2 为 67 岁患者的左睾丸旁脂肪瘤。图 A 为睾丸横切超声宽景成像，左睾丸旁见一肿块，边界清（箭头）；图 B 为 MRI T1 加权像，图 C 为 T2 加权像，图 D 为脂肪饱和 T2 加权像，均显示均质脂肪信号；RT ：右睾丸，LT ：左睾丸 腺瘤样瘤：是源于间皮细胞的良性肿瘤，在睾丸周围的发病率仅次于脂肪瘤，占30%，多无疼痛，常见于附睾尾部。超声呈圆形或椭圆形实质性肿块，回声等于或高于睾丸，血流信号可见。在 MRI T2 加权像，其信号略低于睾丸，造影呈低增强或无增强（图 3 和图 4）。 图 3 为睾丸旁腺瘤样瘤。图 A 示肿块可见血流信号（箭头）， 图 B 为 T2 加权像，图 C 为造影后 T1 加权像，显示睾丸外周存在一低信号病灶，造影后信号增强（箭头） 图 4 示腺瘤样瘤并发炎症。睾丸旁见一球形肿块，外周见血流信号（A）， T2 加权像显示环状低信号肿块（B），造影后环状信号增强（C） 平滑肌瘤：常见于附睾，生长缓慢，无触痛。肿瘤界清，有灰白色包膜，内为漩涡状结构，此特征可为超声所显示。此外，超声还可显示肌瘤内部的坏死或囊性变、点状钙化及血流信号（图 5 和图 6）。 图 5 示附睾平滑肌瘤。图 A 示漩涡状改变，此特征类似肌瘤大体病理所见，有助于诊断本病；图 B 示肿块内的少许血流信号 图 6 为 10 岁患者睾丸旁平滑肌瘤。图 A 示肌瘤呈不均质回声，图 B 为弹性图像，可见其硬度大于睾丸及其周围结构，T2 加权像为高信号（C），造影后 T1 加权像显示内部无增强而外周增强（D），箭头均示肌瘤 血管平滑肌瘤：睾丸旁甚为罕见，仅有数例文献报道。超声呈低回声实性肿块，界清，可见丰富血流信号（图 7），但此特征对诊断并无太大帮助，因为可误诊为恶性肿瘤或附睾炎。MRI 可显示其内部结构，但也无助于鉴别诊断。 图 7 示一例63 岁患者睾丸旁血管平滑肌瘤。 超声上，肿瘤呈分叶状低回声，界清 ( A )，内见彩色血流信号 ( B )，T2 加权像呈分叶状低信号 ( C ，箭头)，造影后 T1 加权像示肌瘤周围信号增强 ( D ，箭头) 类血管平滑肌纤维母细胞瘤：血管平滑肌纤维母细胞瘤见于女性盆腔、及会阴，类血管平滑肌纤维母细胞瘤则见于男性，生长缓慢，常见于老年患者，无症状，文献报道仅为单发病例。肿瘤可见大小不等的血管及致密胶原纤维与丰富的粘液基质，周边为纺缍状细胞。免疫组化染色时，此类细胞对 CD34 反应 (＋)，对结蛋白、肌纤蛋白及 S-100 反应 (－)。可有多种超声表现，作者报道的 1 例见下图。 图 8 为 72 岁患者睾丸旁类血管平滑肌纤维母细胞瘤。超声上，肿瘤呈多房囊性结构，内见细密点状回声，壁厚，造影示壁内有血供而囊腔无血供（A），睾丸轮廓完整，受挤压前移（B），图 ,C 为 T1 加权像，图 D 为 T2 加权像，肿瘤均呈高信号，有液性平面（短箭头），图 E 为轴位弥散加权像。T：睾丸；星号示囊性结构 血管瘤：起源于精索或壁，占血管瘤的 1% 以下，多见于婴儿，偶见于年长儿或青少年，多无症状，也可有钝痛，下坠感，出血或溃疡。病理可见大量血管结构，影像学表现依病理类型及回流静脉而定，瘤内的扭曲血管在超声上可形似精索静脉，乳头型血管瘤则为软组织肿块，伴后壁回声增强（图 9），T2 加权像为极高信号，造影则增强（图 10）。 图 9 为19 岁患者附睾血管瘤。超声上表现为均质软组织肿块，内见血流信号 (箭头)，图C 为病理所见 图 10 为及会阴部矢状位 MRI 所示睾丸旁广泛分布的血管瘤。图 A 为脂肪饱和 T2 加权像，图 B 为造影后 T1 加权像，箭头示匐行状血管瘤，造影后增强。T：睾丸 乳头状囊腺瘤：见于附睾，可散发（占 40%），也可为 von Hippel-Lindau 病的组成部分，尤其是在双侧性囊腺瘤时。病理为良性多囊性改变，可见附睾输出小管扩张及囊内乳头的形成，囊内充满胶质样分泌物。超声表现为伴有囊性结构的实性病灶（图 11）。 图 11 为 von Hippel-Lindau 病的附睾乳头状囊腺瘤：附睾头增大，内见多囊性结构，其间为血供丰富的实质性分隔 纤维假瘤：在睾丸周围较常见，发病率仅次于睾丸旁脂肪瘤及类腺瘤。本病并非肿瘤，而是鞘膜的纤维组织增生。体积可较大且含多个病灶，近半数可合并睾丸鞘膜积液，30% 以上患者有睾丸附睾炎病史。病理可见致密纤维组织，并夹杂纤维母细胞及炎症细胞。超声表现为均质实性肿块，血流信号稀少，MRI T1 加权像及 T2 加权像均显示低信号，因而有助于诊断，造影后可出现持续增强（图 12）。 图 12 为 59 岁患者的纤维假瘤。超声上，睾丸旁及内壁见多发球形肿块，界清，内见少量血流信号，硬度略大于睾丸。T2 加权像为极低信号 ( E )，造影则增强 ( F 及 G )，箭头均指纤维假瘤，T：睾丸 多睾症：其成因可能系腹膜带导致生殖嵴的所致，多余的睾丸或与同侧睾丸共用输精管及附睾，也可具有的输精管及附睾，还可发生扭转及恶变。超声显示多余的睾丸位于或腹股沟内，与正常睾丸相连或不相连，但体积较小、回声较低（图 13），血流信号较少。多余睾丸与正常睾丸的 MRI 信号相同，但周边信号减低。 图 13 示32 岁患者多睾症，箭头示左睾丸旁见 一多余睾丸，回声稍低，见少量血流信号。RT：右睾丸，LT：左睾丸 脾生殖腺融合：系罕见的先天性畸形，指脾组织与输精管或睾丸等性腺的融合，常见于左侧，可合并隐睾、腹股沟疝或面部、肢体及心脏的畸形。超声显示睾丸旁存在等回声或低回声包块，与多睾症的声像图相似。 囊肿及附睾囊肿：见于附睾，为无痛性包块，前者含有精子，后者无精子。超声表现为薄壁的无回声区，单房或多房状，内可有回声光点飘浮（图 14 和图 15）。 图 14 示附睾囊肿：A 为最常见，单侧，数毫米大小，B 为多囊形，C 为大囊肿，内见光点回声，不易与囊肿相区别，D 为多房囊肿 图 15 示囊肿的 2 种类型：图 A 为输精管切除术后，附睾可见一较大囊性无回声结构，图 B 为壁厚且光滑的囊肿，内见密集漂浮的点状回声，星号示囊壁内不活动的部分，T 为睾丸，内见少量微结石症 精索脂肪瘤样病：系良性疾病，可合并鞘膜积液，表现为腹股沟肿块，质软，类似腹股沟疝。超声显示精索增粗，回声不均质（图 17）。MRI 可显示其脂肪成分，有助于诊断。 图 17 示 2 例精索脂肪瘤样病：均显示精索不规则增粗（箭头），其中 1 例尚伴鞘膜积液（星号，C），e：附睾，T：睾丸 横纹肌肉瘤：为儿童最常见的肉瘤，分为胚芽型、肺泡型和多形型。肿瘤有包膜，内可见出血及囊性变。早期时为均质影像，但多见不均质图像，体积较大，伴囊性变或坏死灶（图 18）。 图 18 为 10 岁患者横纹肌肉瘤。图 A～C 示肉瘤为低回声，硬度大，血供丰富，图D 示肉瘤 (箭头) 与睾丸 T2 MRI 信号相同，图E 示造影后增强 脂肪肉瘤：系 50～60 岁以上的老年患者睾丸旁最常见的恶性肿瘤，生长缓慢，无触痛。有分化程度高、未分化、不典型脂肪瘤及粘液细胞等类型。可表现为低回声或高回声，血供丰富，可见钙化灶 (图 19，图 20 和图 21) 图 19 为 73 岁患者睾丸旁高分化脂肪肉瘤。超声上呈均质回声，内见血流信号，MRI 示均匀质信号，造影增强 图 21 为74 岁患者精索去分化脂肪肉瘤。图A 示 CT 片及手术标本，图 B 为 CT 重建图，图 C 为 T2 加权像，肿瘤为实质性，含脂肪成份及钙化。SOLID：实质性，FAT：脂肪，CALCIFICATION：钙化 平滑肌肉瘤：罕见，主要见于精索，为白色分叶状肿块，质硬，界清，内可见坏死及/或出血。超声可显示这些病理改变，其中，实质性成份常可见丰富血流信号（图 22）。MRI T2 加权像的信号强弱不等，造影后明显增强（图 23）。 图 22 示78 岁患者精索平滑肌肉瘤。超声上表现为较大的实质性肿块（箭头），血供丰富，可见囊性/坏死区 图 23 示 67 岁患者的精索平滑肌肉瘤。图 A 为 CT 片，图 B 为脂肪饱和 T2 加权像，图 C 为造影后脂肪饱和 T1 加权像，肿块体积大（箭头），内见坏死区（星号），图 D 为大体病理标本 去分化型肉瘤：过去曾称为恶性纤维组织囊腺瘤，睾丸旁少见。肿瘤生长迅速，体积大，有坏死出血区，镜检见多形纺缍状细胞、多性腺细胞等。恶性间皮瘤是起源于鞘膜的恶性肿瘤，小儿及老年人均可患病，石棉接触史是其高危因素，表现为鞘膜积液内见结节状或乳头状突起，肿块体积大时可见丰富血流信号 (图 24 )。 图 24 示58 岁患者睾丸旁恶性间皮瘤。肿块可触及，超声见少量鞘膜积液，积液内及其周围见多发实性小结节（箭头），图 D 为手术标本。LT：左睾丸，RT：右睾丸 转移瘤：可源于睾丸肿瘤的直接，也可源于前列腺、结肠甚至上腹部肿瘤向睾丸旁的种植。超声可早期发现睾丸肿瘤对其周围的，其它部位的转移灶可为不规则实质性肿块 (图 25 和图 26 ) 图 25 示57 岁患者肾癌精索转移瘤。转移瘤呈实质性低回声（箭头），CT 扫描见造影增强（箭头） 图 26 示67 岁患者黑色素瘤转移灶。CT 示右侧精索近端转移瘤（长箭头），双侧腹股沟区多发淋巴结转移（短箭头） 造血类恶性肿瘤：淋巴瘤/白血病及浆细胞瘤可涉及到睾丸周围组织及睾丸，超声呈均质低回声浸润灶，血管无扭曲（图 27 和图 28）。 图 27 示34 岁患者淋巴瘤侵及附睾。附睾增大，回声减低（长箭头），血供丰富（B），睾丸也受（短箭头） 图 28 示31 岁患者浆细胞瘤侵及睾丸周围组织，患多发浆细胞瘤。图 A 示双侧睾丸均见低回声浸润灶（短箭头），左附睾也见浸润灶（长箭头），图 B 示右侧附睾受侵程度较轻 最后作者总结指出，超声可作为睾丸周围疾病的首选诊断方法，并可准确诊断其中部分疾病，但是 MRI 等影像学所见可显示其内部成份，因而有利于鉴别诊断。 本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。 喜讯｜中国 CAR-T 细胞治疗首个新药注册临床试验在复旦大学附属中山医院完成首例入组及采集 我和小保姆本文由来源于325棋牌 325游戏中心唯一官方网站 |