随着新生儿听力筛查的逐步开展，疑似听力损失而需求听力学评估的新生儿及婴幼儿越来越多。大量研究证明，听力损失的早期发现、早期诊断和早期干预有益于儿童的言语发育，因此对6个月龄以内的先天性听力损失婴幼儿做出早期和正确的听力学评估及诊断，显得更为迫切和重要。 根据卫生部“新生儿听力筛查技术管理规范”的[1]，新生儿听力筛查的流程大体分为三个阶段：第一阶段，新生儿听力筛查阶段（包括初筛和复筛）；第二阶段，听力诊断阶段；第三阶段，干预康复阶段。从以上的流程可以看到，听力筛查未通过的新生儿和婴幼儿，能否实施早期干预康复，早期和正确的听力学诊断是关键的一环。目前，各项听力学测试技术迅速发展，运用多种客观生理学检测技术和主观测听技术，对听力损失进行综合评估，并早期作出正确诊断已经成为可能。对于而言，一般采用主观的纯音测听，即可初谢霆锋背后的故事步了解患者的听力情况。但是，对于不能配合检查的新生儿及婴幼儿而言，要对其听力损失程度和性质作出判断较为困难，仅有主观或仅有客观的测听结果，都是不够全面的，需要结合多项检测结果进行综合的判断，这是因为，即便是客观的生理学测听技术，也并不能以一种技术替代其他技术，每一项技术均有其优缺点，只有将各项客观听力检测的结果进行综合分析和评估，将主客观听力检测的结果进行相互验证，取长补短，并进行较长时间的和随访后，最终才会得出正确的诊断[2]。根据笔者的经验[3]，采用客观听力检测：听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR）或听觉稳态诱发反应（auditory steady state responses，ASSR）、40 Hz听觉相关电位（40 Hz auditory event related potential，40 HzAERP）、畸变产物耳声发射（distortion productotoacoustic emissions，DPOAE）、鼓室声导抗以及小儿行为测听等主客观听力检测的方法，必要时进行颞骨CT或MRI检查，严格按照听力损失的分级和标准进行评估，可以获得较为满意的果。 对于听力筛查未通过婴幼儿的听力评估及诊断，重点在于对其听力损失程度、性质和部位作出正确的判断，为干预治疗和康复提供依据。 1.听力损失的程度。按照WHO听力损失的分级标准[4]，取0.5、1、2和4 kHz 4个频率的行为听阈（听力级，HL）的平均值，听力损失分级为轻度：26 dB～40 dB；中度：41 dB～60 dB；重度：61 dB～80 dB；81 dB以上为极重度。取最准确一次行为测听结果作为听阈。3岁以内患儿，平均听阈 30 dB HL视为听力正常。6个月以内的婴幼儿，小儿行为听力测试配合不好，不能获得准确的听阈时，需要参考ABR、40 Hz-AERP的反应阈值以及听觉稳态诱发反应0.5、1、2和4 kHz 4个频率的平均反应阈值进行评估。同一人两耳存在不同程度的听力损失时，以听力损失较轻一侧为准计算。ABR以波Ⅴ反应阈（正常听力级，nHL） 30dB [5]作为2 kHz～4 kHz范围听力正常的指标；以Ⅴ波反应阈30dB作为听力损失指标，听力损失分级如下，轻度： 30 dB ～50dB，中度： 51 dB ～70 dB，重度：71 dB ～90 dB，极重度：91 dB。40 Hz-AERP以反应阈值 40 dB nHL作为500 Hz以下低频段听力正常的标准，以阈值40 dB作为听力损失的指标[6]。ASSR是以0.5、1、2及4k Hz 4个频率的听反应阈值的均值 35dB nHL作为听力正常的标准（本实验室标准），以反应阈值35dB作为听力损失的指标。 2. 听力损失的性质。由于3岁以下婴幼儿很难配合进行纯音的骨导和气导检查，因此难于对其听力损失性质作出确切的诊断。一般以声导抗检查结果作为评估中耳功能的主要指标，但是，近年来国内外学者指出[7，8]，使用1000 Hz探测音鼓室声导抗测试对于诊断小于25周婴儿中耳功能较准确，而226 Hz和678 Hz探测音鼓室声导抗测试不能提供这些婴儿中耳功能较准确的信息。因此，特别推荐使用1000 kHz探测音鼓室声导抗测试对7个月以下婴幼儿进行中耳功能评估。此外，笔者在此基础上需结合其他临床检查结果进行全面判断，如中耳鼓膜的变化、ABR的Ⅰ波潜伏期、ABR的骨气导差值以及颞骨CT检查的结果等进行综合的判断。传导性听力损失：声导抗测试鼓室图为B型或C型，鼓膜异常改变，ABRⅠ波潜伏期1.70ms（本实验室标准），ABR气导和骨导阈值差15 dB nHL，ABR骨导阈值 30 dB nHL，颞骨CT检查显示中耳鼓室有积液等；感音神经性听力损失：声导抗测试鼓室图为A型，DPOAE 或ABR异常，ABR无骨气导差，或颞骨CT检查无中耳异常改变。混合性听力损失：具有传导性和感音神经性听力损失的共同特点，如声导抗测试鼓室图异常，DPOAE 引不出，ABRⅠ波潜伏期?1.70ms（本实验室标准），ABR气导和骨导阈值均30 dB nHL，骨气导差?15 dB nHL等。返回搜狐，查看更多
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